中新網(wǎng)四川新聞11月19日電 (彭杰)近年來(lái)，營(yíng)山縣醫(yī)療保障局始終牢記為民初心，勇?lián)裰?zé)，篤行惠民之舉，著力破解醫(yī)保服務(wù)痛點(diǎn)、難點(diǎn)、堵點(diǎn)問(wèn)題，不斷完善醫(yī)療保障體制機(jī)制，書寫了一份有溫度、有情懷的民生答卷。
2024年，營(yíng)山縣累計(jì)報(bào)銷職工住院14986人次，統(tǒng)籌基金結(jié)算8038.44萬(wàn)元；報(bào)銷居民住院16.09萬(wàn)人次，統(tǒng)籌基金結(jié)算5.43億元；為患病困難群眾支付醫(yī)療救助金6708.71萬(wàn)元，完成市外參保在營(yíng)就醫(yī)異地結(jié)算147201人次，支付醫(yī)�；�3970.53萬(wàn)元。
強(qiáng)化宣傳 讓醫(yī)保政策深入人心
11月16日，回龍鎮(zhèn)逢場(chǎng)，街頭人頭攢動(dòng)。營(yíng)山縣朗愛社會(huì)工作服務(wù)中心4名醫(yī)保顧問(wèn)來(lái)到回龍場(chǎng)鎮(zhèn)，為群眾送去貼心的醫(yī)保政策宣傳服務(wù)。不僅給群眾發(fā)放精心準(zhǔn)備的宣傳資料，還耐心細(xì)致地講解2026年度醫(yī)保政策，包括報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍、參保方式以及常見問(wèn)題的解決辦法等內(nèi)容，吸引了眾多群眾駐足傾聽。
對(duì)于群眾提出的疑問(wèn)，顧問(wèn)們不厭其煩地予以解答�；佚堟�(zhèn)石牛村吳大爺高興地說(shuō)：“我們平時(shí)對(duì)醫(yī)保政策了解得不多，這次宣傳活動(dòng)讓我們清楚了醫(yī)保該怎么用，增強(qiáng)了對(duì)2026年醫(yī)保新政策的了解，以后看病心里更有底了！”
前不久，朗愛社會(huì)工作服務(wù)中心醫(yī)保顧問(wèn)深入城南街道三星社區(qū)等地，走訪了50余戶特殊困難家庭。聚焦特殊困難群體最關(guān)切的醫(yī)療救助、住院報(bào)銷、門診慢特病待遇等問(wèn)題，通過(guò)發(fā)放宣傳手冊(cè)、現(xiàn)場(chǎng)答疑解惑、案例分析等方式，進(jìn)行“面對(duì)面”的精準(zhǔn)講解�！皼](méi)想到醫(yī)保政策這么好，以前很多不懂的地方，現(xiàn)在都清楚了�！比巧鐓^(qū)張阿姨感慨地說(shuō)。
醫(yī)保政策既是保障人民健康的“生命線”，也是提升群眾幸福感的關(guān)鍵舉措。為此，營(yíng)山縣醫(yī)療保障局在宣傳培訓(xùn)上下足了功夫。開展“醫(yī)保大講堂”系列專題培訓(xùn)活動(dòng)，在醫(yī)保系統(tǒng)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保單位培養(yǎng)了一批“一口清”“問(wèn)不倒”的醫(yī)保政策“明白人”。今年10月中旬，該局分4期舉辦醫(yī)保綜合業(yè)務(wù)培訓(xùn)會(huì)，覆蓋基層醫(yī)保經(jīng)辦、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店、醫(yī)保參保單位四類群體，針對(duì)不同群體的宣傳職責(zé)與受眾特點(diǎn)，量身定制內(nèi)容模塊，構(gòu)建“經(jīng)辦人員帶頭講、醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)傳、藥店參保單位齊參與”的宣傳格局。
營(yíng)山縣醫(yī)療保障局還通過(guò)印發(fā)宣傳手冊(cè)、張貼海報(bào)、廣播、電視，以及微信公眾號(hào)、短信、短視頻平臺(tái)廣泛宣傳，讓醫(yī)保政策深入人心。持續(xù)開展醫(yī)保政策進(jìn)社區(qū)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)機(jī)關(guān)“六進(jìn)”活動(dòng)，將醫(yī)保政策送到群眾身邊。
齊抓共管 守好用好百姓“救命錢”
“為切實(shí)維護(hù)醫(yī)�；鸢踩腿嗣袢罕姾戏�(quán)益，依法依規(guī)嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，現(xiàn)面向社會(huì)公開征集違法違規(guī)使用醫(yī)�；饐�(wèn)題線索。舉報(bào)內(nèi)容包括：倒賣回流藥品、違規(guī)超量開藥、生育津貼騙�！�(jīng)查證屬實(shí)，對(duì)舉報(bào)人按規(guī)定發(fā)放舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金�！�10月20日，營(yíng)山縣醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于面向社會(huì)公開征集違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問(wèn)題線索的通告》，呼吁社會(huì)各界積極參與監(jiān)督，從源頭上遏制違法違規(guī)使用醫(yī)�；鹦袨�，共同守護(hù)群眾“看病錢”“救命錢”。
“我們著力豐富和完善舉報(bào)投訴渠道，落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，調(diào)動(dòng)全民參與醫(yī)�；鹗褂帽O(jiān)督的積極性。持續(xù)開展典型案例曝光，強(qiáng)化警示震懾。探索開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金使用情況向社會(huì)公示制度，鼓勵(lì)全社會(huì)參與醫(yī)保基金監(jiān)督�！睜I(yíng)山縣醫(yī)療保障局黨組書記李宏介紹。
近年來(lái)，營(yíng)山縣醫(yī)療保障局始終堅(jiān)持零容忍、出重拳、嚴(yán)打擊，將醫(yī)保基金監(jiān)管納入全社會(huì)綜合監(jiān)管體系，形成以黨政領(lǐng)導(dǎo)、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律相結(jié)合，以法治保障、常態(tài)檢查、智能審核為依托的全方位監(jiān)管格局，切實(shí)扎牢基金安全“籬笆”。加強(qiáng)部門的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，通過(guò)數(shù)據(jù)共享和監(jiān)測(cè)分析、案件線索通報(bào)、行刑銜接，重大案件同步上案和掛牌督辦等機(jī)制，積極開展部門聯(lián)合執(zhí)法，將醫(yī)�；鸸芾硗怀鰡�(wèn)題整治工作常態(tài)化。
與此同時(shí)，營(yíng)山縣醫(yī)療保障局對(duì)全部定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展檢查工作，加強(qiáng)數(shù)據(jù)分析篩查，實(shí)現(xiàn)全面覆蓋和重點(diǎn)監(jiān)管有機(jī)結(jié)合；強(qiáng)化醫(yī)保經(jīng)辦支付環(huán)節(jié)費(fèi)用審核，規(guī)范和提高日常巡查工作次數(shù)與頻率；召開基金監(jiān)管聯(lián)席會(huì)議、警示會(huì)、約談會(huì)，開展民營(yíng)醫(yī)院專項(xiàng)整治，曝光違法違規(guī)案件，營(yíng)造出“不能騙”的監(jiān)管環(huán)境。
據(jù)了解，營(yíng)山構(gòu)建起“日常巡查+聯(lián)合執(zhí)法+突擊檢查+大數(shù)據(jù)分析”的多維監(jiān)管模式，對(duì)全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行高密度、全覆蓋監(jiān)督檢查，查處了一批典型違規(guī)違法行為。2025年1至10月，解除定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保協(xié)議1家、定點(diǎn)零售藥店協(xié)議29家，暫停藥店協(xié)議32家次，行政處罰醫(yī)療機(jī)構(gòu)77家次，行政罰款50.22萬(wàn)元，協(xié)議處理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)88家次，追回(含拒付)醫(yī)保基金1181.02萬(wàn)元，追繳違約金36.64萬(wàn)元，移交縣市場(chǎng)監(jiān)管局9家，嚴(yán)厲打擊基金使用違法違規(guī)行為，保持“不敢騙”的高壓態(tài)勢(shì)。
優(yōu)化服務(wù) 把滿意寫進(jìn)群眾心里
營(yíng)山縣老林鎮(zhèn)翰林社區(qū)居民袁大爺，年近八旬，長(zhǎng)期患有心臟病、高血壓、鼻炎等疾病，還有腦出血病史，屬農(nóng)村低保對(duì)象。10月21日，他因患慢性阻塞性肺病伴急性下呼吸道感染住進(jìn)四川大學(xué)華西醫(yī)院營(yíng)山醫(yī)院。11月4日，袁大爺康復(fù)出院。
“以前辦出院要樓上樓下跑好幾趟，現(xiàn)在醫(yī)院實(shí)行‘床旁結(jié)算’，我們?cè)谧o(hù)士站就能搞定，報(bào)銷資金會(huì)及時(shí)打到患者提供的銀行卡上，省時(shí)又省心，太方便了！”袁大爺感慨地說(shuō)。
營(yíng)山縣大廟鄉(xiāng)蘭灣村蔣某，2018年3月因腎功能衰竭進(jìn)行器官移植手術(shù)。截至2024年底，共計(jì)住院14次，門診慢特病治療20次，共產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用38.2萬(wàn)元，醫(yī)保報(bào)銷16.1萬(wàn)元�；颊邔�(duì)營(yíng)山縣醫(yī)保中心多年來(lái)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)、高效辦件非常認(rèn)可，特地贈(zèng)送了一面寫著“醫(yī)保澤被萬(wàn)民，春風(fēng)化雨解萬(wàn)厄；政策護(hù)航健康，暖陽(yáng)普照寫大愛”的錦旗，表達(dá)無(wú)限感激之情。
近年來(lái)，營(yíng)山縣醫(yī)療保障局積極推行“一窗受理”集成服務(wù)，建立窗口服務(wù)綜合柜員制度，打破傳統(tǒng)分科設(shè)窗模式，整合參保登記、費(fèi)用報(bào)銷、異地就醫(yī)備案等33項(xiàng)業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)“一人受理、一窗通辦”，群眾排隊(duì)等候時(shí)間大大縮短。積極推進(jìn)醫(yī)保業(yè)務(wù)“掌上辦”“網(wǎng)上辦”，參保繳費(fèi)、異地備案等事項(xiàng)，線上可辦率達(dá)100%。推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)下沉鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)便民服務(wù)中心、村級(jí)醫(yī)保服務(wù)站，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保高頻事項(xiàng)“家門口”辦理。在企業(yè)建設(shè)醫(yī)保驛站，為企業(yè)員工提供“保姆式”服務(wù)。積極推進(jìn)“減材料、減環(huán)節(jié)、減時(shí)限”經(jīng)辦服務(wù)改革，極大提升服務(wù)效能，讓群眾辦得順心。
聚焦數(shù)字賦能，在經(jīng)辦服務(wù)智能化上發(fā)力見效。營(yíng)山縣醫(yī)療保障局開發(fā)縣級(jí)醫(yī)保征收管理系統(tǒng)，利用省醫(yī)保信息平臺(tái)，打通部門數(shù)據(jù)壁壘，實(shí)現(xiàn)參保信息、醫(yī)療費(fèi)用、救助資格等數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享。引入醫(yī)保智能客服系統(tǒng)，極大提升了政策咨詢問(wèn)題處理能力。推動(dòng)“無(wú)感報(bào)銷”落實(shí)，實(shí)行醫(yī)保報(bào)銷免申即享，住院費(fèi)用“一站式”結(jié)算。推廣醫(yī)保碼全流程應(yīng)用，在就醫(yī)環(huán)節(jié)融合人臉識(shí)別功能，實(shí)現(xiàn)了參保群眾“就醫(yī)不帶卡，刷臉不跑路”，不斷提升參保群眾就醫(yī)體驗(yàn)感。
“我們將以建成全域覆蓋、城鄉(xiāng)融合、銜接有序、高效便捷、服務(wù)溫馨的醫(yī)療服務(wù)保障體系為目標(biāo)，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)，提升經(jīng)辦管理效能，拓展醫(yī)保服務(wù)的深度、彰顯醫(yī)保服務(wù)的溫度、提升醫(yī)保服務(wù)的速度，譜寫營(yíng)山醫(yī)保為民、利民、便民新篇章！”營(yíng)山縣醫(yī)療保障局局長(zhǎng)梁慧敏表示。(完)
