在心臟性猝死防治領(lǐng)域，皮下植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(S-ICD)是公認(rèn)的“救命神器”，但傳統(tǒng)植入手術(shù)需全身麻醉，對(duì)心功能極差的患者而言屬于相對(duì)“禁區(qū)”。近日，成都市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科、麻醉科、心臟大血管外科團(tuán)隊(duì)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手，為一名左心室射血分?jǐn)?shù)僅23%的尿毒癥合并嚴(yán)重心力衰竭患者，成功實(shí)施首例神經(jīng)阻滯麻醉下S-ICD植入術(shù)。
這一突破性創(chuàng)舉，不僅為全麻高危皮下ICD植入患者開辟了新選擇，更標(biāo)志著我院在復(fù)雜心律失常器械治療領(lǐng)域，正式邁入“個(gè)體化、舒適化”精準(zhǔn)醫(yī)療的全新階段。
生命困局：衰竭心臟遭遇全麻禁區(qū)
患者李先生(化名)長期受慢性腎臟病5期與心力衰竭雙重病痛折磨。心臟超聲檢查結(jié)果觸目驚心——心室射血分?jǐn)?shù)低至23%，這意味著他的心臟泵血功能已不足正常人的一半，隨時(shí)可能因惡性心律失常突發(fā)猝死，植入S-ICD成為延續(xù)生命的迫切選擇。
然而，橫在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)面前的還有一道“治療鴻溝”：對(duì)于EF值極低的嚴(yán)重心衰患者而言，全麻誘導(dǎo)期極易引發(fā)嚴(yán)重低血壓、心跳驟停，風(fēng)險(xiǎn)呈幾何級(jí)攀升。
云端破局：跨域協(xié)作解鎖麻醉新方案
面對(duì)困境，心血管內(nèi)科起搏團(tuán)隊(duì)絕不輕言放棄。童琳主任醫(yī)師敏銳地想到了中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院正牽頭開展一項(xiàng)前沿臨床研究——神經(jīng)阻滯麻醉下S-ICD植入術(shù)。這種高精準(zhǔn)局部麻醉技術(shù)，可最大程度規(guī)避全麻對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的抑制，可為高�；颊邘硎锕�。
心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間聯(lián)合麻醉科付強(qiáng)主任及心血管麻醉亞專業(yè)鄧圻瑋希醫(yī)生，與阜外醫(yī)院團(tuán)隊(duì)展開線上研討，將先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)實(shí)行本土患者治療方案的“移植”。經(jīng)過反復(fù)論證與周密評(píng)估，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)最終敲定李先生的麻醉方案：超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯麻醉。該技術(shù)僅精準(zhǔn)阻斷手術(shù)區(qū)域的感覺神經(jīng)，患者全程保持清醒，對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)幾乎無影響，為手術(shù)成功筑牢了堅(jiān)不可摧的安全防線。
毫米守護(hù)：精準(zhǔn)手術(shù)傳遞人文溫度
手術(shù)當(dāng)日，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)全程嚴(yán)密護(hù)航。麻醉團(tuán)隊(duì)在超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下，將麻醉藥物精準(zhǔn)注射至目標(biāo)神經(jīng)周圍，為患者構(gòu)建起完善的鎮(zhèn)痛屏障。
隨后，手術(shù)團(tuán)隊(duì)在患者左側(cè)胸壁展開“毫米級(jí)”精細(xì)操作：精準(zhǔn)分離組織建立囊袋、巧妙構(gòu)建皮下隧道、精準(zhǔn)埋置除顫電極并連接脈沖發(fā)生器。整個(gè)手術(shù)過程中，李先生生命體征平穩(wěn)如初。不進(jìn)入心臟、全皮下植入的除顫系統(tǒng)術(shù)后檢測(cè)各項(xiàng)參數(shù)均達(dá)標(biāo)，影像位置滿意。
此次創(chuàng)新嘗試，是成都市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科聯(lián)合多學(xué)科集中攻堅(jiān)的又一范例�！搬t(yī)學(xué)的進(jìn)步，不只是攀登技術(shù)高峰，也在于為更多人鋪就重獲希望的路�！毙难軆�(nèi)科負(fù)責(zé)人張震表示，該類治療的成功，將為更多高危心臟疾病患者提供更多治療的路徑，為擺脫疾病奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。(吳平華 田蕓 童琳 供稿)
