中新網(wǎng)四川新聞8月21日電 (廖桂華)今年以來，西充縣扎實開展醫(yī)保基金管理突出問題專項整治行動，通過健全監(jiān)管機制、改革救助體系、優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務等措施，落細落實各項醫(yī)保惠民舉措，守好、用好群眾的“看病錢”。
監(jiān)管加碼 織密醫(yī)�；稹爸贫辱F網(wǎng)”
“你院有40人次的醫(yī)保結(jié)算記錄無對應的影像數(shù)據(jù)和檢驗報告，如何解釋？”近日，在西充縣醫(yī)保局醫(yī)保基金案件審理委員會(以下簡稱“案審會”)會議上，西充縣醫(yī)保局監(jiān)管股負責人的發(fā)問讓現(xiàn)場氣氛緊張起來。
信息技術(shù)人員隨即調(diào)出數(shù)據(jù)現(xiàn)場驗證：“系統(tǒng)早已標記此筆結(jié)算異常，顯示收費次數(shù)與影像資料數(shù)量不符，疑似收費未服務�！�
面對鐵證，涉事醫(yī)院負責人承認錯誤，表態(tài)愿承擔責任接受處罰。法律顧問建議鑒于其積極配合調(diào)查、主動退回資金，且無主觀故意，在調(diào)查前積極整改并升級醫(yī)院信息系統(tǒng)杜絕此類問題再次發(fā)生，依據(jù)相關法律法規(guī)可減輕處罰。案審會經(jīng)集體表決決定：責令退回醫(yī)�；�3819.21元，并處1.2倍罰款4583.05元。
這一幕是西充縣醫(yī)保局設立“案審會”機制后的工作常態(tài)。案審會成員由西充縣醫(yī)保局相關股室負責人及專業(yè)法律顧問組成，對重大違法違規(guī)線索重點圍繞事實認定是否清晰、法規(guī)適用是否準確、情節(jié)判定是否得當?shù)冗M行集體研判，并充分聽取被監(jiān)管方陳述申辯意見，確保案件定性精準、處理公正、程序合規(guī)。
西充今年以來開展醫(yī)�；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治，緊盯基金征收、使用、監(jiān)管環(huán)節(jié)開展全鏈條治理，累計發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)藥機構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)�；饐栴}217個，已全部督促整改；查退違規(guī)使用醫(yī)�；�177.03萬元，推動193家定點醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾退回醫(yī)�；�539.135萬元。
救助延伸 筑牢因病返貧致貧防線
“多虧了您給我宣傳這些政策，讓我們少花‘冤枉錢’還領到了救助金！”日前，西充縣常林鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦人員李楠對李婆婆進行電話回訪時，電話那頭傳來連聲道謝。
此前，患有嚴重脊髓炎伴下肢癱瘓的低保戶李婆婆在縣內(nèi)醫(yī)院就診后，家屬決定轉(zhuǎn)至川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院住院治療。鎮(zhèn)上的“醫(yī)保政策明白人”李楠得知后，第一時間聯(lián)系其家屬，詳細說明縣里的分級轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度：若未按規(guī)定辦理相關手續(xù)，將無法享受醫(yī)療救助等政策。
溝通中，李楠了解到李婆婆家庭困難，這場大病更讓全家陷入困境。她敏銳意識到這正是縣醫(yī)保局今年創(chuàng)新推行的防止因病返貧致貧機制可以幫扶的對象。她立即將情況上報縣醫(yī)保局，醫(yī)保局迅速將信息推送至縣衛(wèi)健局，成功幫助李婆婆申領到9325.07元的衛(wèi)生健康扶貧救助金。出院時，李婆婆醫(yī)保報銷22000余元，又得到9000元醫(yī)療救助金。
像李婆婆這樣原本經(jīng)濟困難、罹患大病后因高昂醫(yī)療費用導致家庭陷入更深困境的情況，極易引發(fā)返貧致貧風險。今年，西充縣醫(yī)保局探索建立了多方聯(lián)動防返貧機制，建立由縣領導牽頭，醫(yī)保、民政、衛(wèi)健、殘聯(lián)、退役軍人事務局等多部門參與的聯(lián)席會議制度，定期協(xié)調(diào)政策銜接，統(tǒng)籌推進醫(yī)療救助與困難救助、產(chǎn)業(yè)幫扶、就業(yè)扶持等政策協(xié)同，積極引導慈善組織、愛心企業(yè)等社會力量參與幫扶，合力織密防止因病返貧致貧的保障網(wǎng)。今年1至7月，已實施醫(yī)療救助23204人次，救助金額1902.17萬元。
服務升級 群眾看病報賬更高效
“村衛(wèi)生室能用醫(yī)保買藥了，這下又可以少跑路了！”日前，在西充縣太平鎮(zhèn)謝侯廟村衛(wèi)生室內(nèi)，村民李大爺感嘆道。
當天，謝侯廟村村醫(yī)何理平按規(guī)定為李大爺開好處方，并將醫(yī)保碼和結(jié)算信息傳輸至太平鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由該院工作人員進行掃碼結(jié)算。“李大爺只需支付報銷后的自付費用，一盒高血壓藥報銷下來自付價格只要1塊多�！焙卫砥浇榻B。
“‘村醫(yī)通’通過社保卡、醫(yī)保碼、人臉識別等方式，實現(xiàn)移動醫(yī)保結(jié)算、參保信息查詢、異地轉(zhuǎn)診人員備案等功能�！蔽鞒淇h醫(yī)保局醫(yī)保中心主任郭瀛寰介紹，目前，全縣100%的村衛(wèi)生室已納入醫(yī)保定點范圍，讓群眾在“家門口”就能享受門診報銷，就近購藥。
推進“村醫(yī)通”方便參保群眾在“家門口”看病購藥報銷，是西充縣扎實開展“醫(yī)保服務年”提升行動、不斷提升群眾醫(yī)療保障獲得感的舉措之一。
該縣全力提升醫(yī)保經(jīng)辦服務水平，建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)全覆蓋醫(yī)保服務站點23個、村(社區(qū))醫(yī)保服務站點295個，分別下沉醫(yī)保服務事項18項、11項；上線醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺，指導縣人民醫(yī)院建設醫(yī)保移動支付平臺，在全縣共投用100余臺智慧醫(yī)保刷臉終端設備，覆蓋全縣60%醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及定點醫(yī)藥機構(gòu)……
“醫(yī)�；鸬陌踩�，就是群眾健康的保障線�！蔽鞒淇h醫(yī)保局局長羅云標表示，西充將以監(jiān)管鐵腕守住底線、救助政策精準托底，打造便捷惠民的醫(yī)保服務，努力將每一分“看病錢”“救命錢”都轉(zhuǎn)化為堅實的健康守護，讓民生答卷寫滿群眾的幸福感。(完)
