近日，成都市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科為一名患者解決了長期困擾自身的耳鳴癥狀，也排除了一個隱藏在顱底的“定時炸彈”。
患者為40歲的青年藏族女性，因左耳聽力下降和耳鳴、頭暈一年來到成都市第三人民醫(yī)院就診。入院后主管醫(yī)生為其及時完善了相關檢查，發(fā)現(xiàn)患者的耳鳴很有特點——和自身的心跳節(jié)律和聲音一致，且患者“左側頸靜脈孔區(qū)不規(guī)則擴大，其內(nèi)有軟組織密度影，鄰近局部骨質(zhì)受侵犯，累及中耳腔、外耳道及部分乳突腔”。
結合患者聽力測試和耳鏡檢查等其他檢查，初步考慮為頸靜脈球體瘤C2型。經(jīng)過科室充分討論和與患者、家屬溝通，排除患者手術禁忌癥后，耳鼻咽喉頭頸外科張建輝主任及手術團隊對患者成功進行了顳下窩入路頸靜脈球體瘤的切除手術。術中仔細識別并保護后組顱神經(jīng)和頸內(nèi)動脈，徹底切除腫瘤。
術后患者耳鳴幾乎完全消失，無眩暈、無飲水嗆咳、聲嘶、伸舌偏斜等后組顱神經(jīng)損害表現(xiàn)，無面神經(jīng)損害和顱內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生，術后恢復良好，已順利出院。
此次頸靜脈球體瘤的切除手術的成功開展，標志成都市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科·耳外科向側顱底外科實力獲進一步提升，技術水平達到國內(nèi)先進水平。
頸靜脈球體瘤科普知識：頸靜脈球體瘤是頸靜脈-鼓室副神經(jīng)節(jié)瘤的統(tǒng)稱，是一種起源于化學感受器的血管源性腫瘤，又被稱為非嗜鉻性副神經(jīng)節(jié)瘤、化學感受器瘤、鼓室體瘤、血管球細胞瘤等。
頸靜脈球體瘤多起源于頸靜脈孔區(qū)或中耳腔，發(fā)病率較低，占顳骨腫瘤的8.6%。以女性多見，男女之比約為1:6。從嬰兒到老年均可發(fā)病，高發(fā)年齡在50-60歲之間。發(fā)病年齡越小，腫瘤發(fā)展越快，越容易具有多病灶性和血管活性物質(zhì)分泌性的特點。有學者統(tǒng)計致死率可達5%-13%。
臨床癥狀：頸靜脈球體瘤早期癥狀包括與脈搏節(jié)律一致的單側搏動性耳鳴、聽力下降(輕度傳導性耳聾)、耳悶脹感、耳痛、耳出血等。隨著腫瘤增大可能壓迫腦神經(jīng)，晚期可出現(xiàn)多組顱神經(jīng)的癥狀，包括頸靜脈孔綜合征(吞咽困難、味覺缺失、聲音嘶啞及飲水嗆咳、不能向?qū)绒D頸、不能聳肩)、面癱、共濟失調(diào)、顱內(nèi)壓增高癥狀(頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、嗜睡、煩躁不安等)。
頸靜脈球體瘤大部分為良性腫瘤，晚期約4%可發(fā)生惡變，表現(xiàn)為向淋巴結、肝、骨髓、胰等轉移。
頸靜脈球體瘤依據(jù)典型臨床表現(xiàn)，并結合頸靜脈孔斷層攝片、數(shù)字減影動脈造影(DSA)、CT掃描及MRI等檢查可見頸靜脈孔擴大和骨質(zhì)破壞等表現(xiàn)，組織病理檢查(重鉻酸鹽染色反應弱)的結果可以進行診斷。
治療方法：頸靜脈球體瘤的治療需根據(jù)腫瘤大小、位置、生長速度，同時結合患者年齡、健康狀況、聽力保留需求及術后生活質(zhì)量綜合決策。
手術治療：對于體積較大、壓迫癥狀明顯或快速生長的腫瘤，手術切除是其首選治療手段。腫瘤體積較大、壓迫腦干或侵犯顱內(nèi)組織時需聯(lián)合神經(jīng)外科進行開顱手術；若未侵犯顱內(nèi)，可通過局部入路切除。結合術前栓塞(減少術中出血)和顯微外科技術，可以提高腫瘤全切率。
放射治療：適用于無法耐受手術、高齡、全身情況差的患者。其中術前放療可以縮小腫瘤體積，減少術中出血風險；術后放療適用于手術無法切除干凈、有殘留腫瘤(尤其附著于頸內(nèi)動脈)的患者。
栓塞治療：術前栓塞腫瘤供血動脈(如頸外動脈分支)，可以減少術中出血、降低手術風險；對于無法手術及放療患者，作為姑息手段，可以延緩腫瘤生長。
定期復查：對于無積極治療意愿的無癥狀、生長緩慢的小型腫瘤患者，需要密切隨訪觀察，定期復查CT及MRI評估腫瘤變化。
醫(yī)生建議：對于持續(xù)性耳鳴、單側聽力下降應盡早就診，避免延誤治療；有家族遺傳史、長期接觸化學污染物者需定期耳鼻喉科檢查。
成都市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科是集臨床、教學、科研于一體的成都市重點學科，成都市首批臨床重點建設專科，是西南交通大學醫(yī)學院、西南醫(yī)科大學、川北醫(yī)學院碩士研究生培養(yǎng)單位�？剖页闪⒂�1949年，經(jīng)過七十年余的建設，已經(jīng)朝著大學科、亞�？品较虬l(fā)展，科室建立了5個亞專業(yè)學組。目前擁有編制床位91張，2024年四川省臨床綜合服務能力DRGs排名第4名。
目前科室擁有醫(yī)護技術人員55名，其中主任醫(yī)師4名，副主任醫(yī)師6名，副主任護師1名，其中留美學者及博士后1名，留學回國人員3名，醫(yī)學博士5名，在讀博士1名，碩士10余名�？剖壹夹g力量雄厚、臨床經(jīng)驗豐富、具有優(yōu)秀的團隊協(xié)作精神。2021年在四川省率先開展鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻咽腔第二頸椎游離齒狀突切除延髓減壓術；在成都市率先開展的技術還包括導航引導下經(jīng)鼻內(nèi)鏡下顱底溝通性腫瘤切除、鼻咽腫瘤切除、垂體瘤切除、鼻咽纖維血管瘤切除術、眶內(nèi)球后腫瘤切除、經(jīng)鼻視神經(jīng)減壓術、腦膜腦膨出切除及腦脊液修補、經(jīng)鼻翼腭窩、顳下窩腫瘤切除術等鼻顱底、鼻眼相關手術；游離空腸代食道及喉咽重建術、頭頸腫瘤切除術后缺損的各類游離及帶蒂皮瓣修復術，可完成游離腓骨帶肌瓣頜骨重建、游離股前外側肌皮瓣、前臂皮瓣、帶蒂胸大肌皮瓣、頦下瓣、鎖骨上動脈島狀皮瓣等復雜皮瓣的修復重建手術以及頸段氣管及食管相關手術。
耳外科團隊除常規(guī)耳內(nèi)鏡和顯微鏡中耳系列手術外，還開展人工耳蝸植入、巖尖膽脂瘤、中耳癌、外耳道癌手術，顳骨次全切除術、面神經(jīng)減壓、橋接移植術、耳內(nèi)鏡下鼓室體瘤切除術、耳硬化鐙骨手術、腦脊液耳漏修補，以及眩暈的外科治療技術(內(nèi)淋巴囊減壓、半規(guī)管填塞技術)等。(吳平華 林小龍 供稿)
