7個小時連續(xù)手術(shù)、長達1米的“S形”切口、8個血管吻合口...。.近日，成都市第三人民醫(yī)院心臟大血管外科成功為一位馬凡氏綜合征患者完成全胸腹主動脈替換術(shù)。

　　這一手術(shù)被稱為心臟外科界的“天花板”，它的特殊之處，就是需要將患者胸口到大腿根部的病變主動脈全部替換為人工血管，手術(shù)切口大，難度極高，涉及多個臟器保護。手術(shù)沒有退路，稍有不慎就會“滿盤皆輸”。

　　3倍擴張 血管“破”在眉睫

　　30多歲的患者小劉(化名)正是風(fēng)華正茂的年齡，卻遭疾病纏身。她是一名馬凡氏綜合征患者，在此之前，已經(jīng)經(jīng)歷了一次生死搶救。2019年，她突發(fā)急性A型主動脈夾層，主動脈根部動脈瘤，左側(cè)頸總動脈幾乎閉塞。成都市第三人民醫(yī)院心臟大血管外科為她緊急實施了“孫氏手術(shù)”、二尖瓣修復(fù)、左頸總動脈重建，將她從危及關(guān)頭救了回來。

　　然而不幸的是，近期小劉在復(fù)查時，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其剩下的遠端主動脈也發(fā)生了擴張、瘤變。正常人的主動脈直徑為2cm左右，而小劉最粗的主動脈直徑達6cm，比正常人擴大了3倍，隨時有破裂風(fēng)險、危及生命。

　　心臟大血管外科副主任程力劍綜合分析病變情況后認為，使用覆膜支架治療也無法阻止動脈瘤繼續(xù)擴張，最佳治療方案是胸腹主動脈替換術(shù)，這意味著需要把從胸口到大腿根部的“問題”主動脈全部替換為人工血管。

　　胸腹主動脈置換術(shù)是心血管外科難度最高的手術(shù)之一，被稱為外科手術(shù)皇冠上的明珠。手術(shù)難度大、耗時長、風(fēng)險高，由于手術(shù)涉及胸腔、腹腔多個臟器，圍術(shù)期須要保護心、肝、腦、肺、腎、腸道、脊髓等多個臟器功能，全國常規(guī)開展這項手術(shù)的醫(yī)院屈指可數(shù)。

　　為了最大程度保障手術(shù)順利開展，心臟大血管外科邀請中國主動脈外科領(lǐng)跑者、“孫氏手術(shù)”創(chuàng)始人、成都市第三人民醫(yī)院特聘專家孫立忠教授受邀來院指導(dǎo)。

　　7小時硬仗 血管煥然一新

　　術(shù)前，孫立忠教授與心臟大血管外科團隊開展了縝密討論，為患者設(shè)計了詳盡的手術(shù)方案。手術(shù)時，在麻醉科、體外循環(huán)、輸血科、重癥醫(yī)學(xué)科的密切配合下，一場挑戰(zhàn)生命極限的“硬仗”正式開始。

　　人工血管置換之前，心臟大血管外科團隊首先需要將患者的主動脈全部游離出來。主動脈是人體最大最重要的血管，手術(shù)中稍有不慎就能引發(fā)大出血。團隊從后背到腹部，做一個長達1米的“S型”切口，避開全身的器官，將小劉的主動脈完全暴露出來。

　　然而小劉的情況遠比想象的更為復(fù)雜，瘤變同時還伴有解剖變異，降主動脈位于脊柱內(nèi)側(cè)，增添了手術(shù)難度。在孫立忠教授主刀指導(dǎo)下，心臟大血管外科團隊按照術(shù)前計劃有條不紊地進行。團隊將小劉體內(nèi)從胸口到大腿根的主動脈血管植入人工血管，再把沿路所有為各大臟器供血的血管一一接回到人工血管上，恢復(fù)臟器供血。

　　歷時近7個小時，手術(shù)順利結(jié)束，小劉生命體征平穩(wěn)，被轉(zhuǎn)至重癥監(jiān)護室觀察。術(shù)后第一天早晨順利撤離了呼吸機，開始康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后第四天轉(zhuǎn)回普通病房。目前已康復(fù)出院。

　　作為心臟大血管外科領(lǐng)域的頂尖級手術(shù)，全胸腹主動脈置換術(shù)在成都市第三人民醫(yī)院的成功開展，標志著醫(yī)院心臟大血管外科治療水平再次邁上新臺階。這一技術(shù)的成功應(yīng)用，將為更多重癥心血管病患者帶來福音。(吳平華 徐鐵偉 供稿)