7個(gè)小時(shí)連續(xù)手術(shù)、長(zhǎng)達(dá)1米的“S形”切口、8個(gè)血管吻合口...。.近日，成都市第三人民醫(yī)院心臟大血管外科成功為一位馬凡氏綜合征患者完成全胸腹主動(dòng)脈替換術(shù)。
這一手術(shù)被稱為心臟外科界的“天花板”，它的特殊之處，就是需要將患者胸口到大腿根部的病變主動(dòng)脈全部替換為人工血管，手術(shù)切口大，難度極高，涉及多個(gè)臟器保護(hù)。手術(shù)沒(méi)有退路，稍有不慎就會(huì)“滿盤皆輸”。
3倍擴(kuò)張 血管“破”在眉睫
30多歲的患者小劉(化名)正是風(fēng)華正茂的年齡，卻遭疾病纏身。她是一名馬凡氏綜合征患者，在此之前，已經(jīng)經(jīng)歷了一次生死搶救。2019年，她突發(fā)急性A型主動(dòng)脈夾層，主動(dòng)脈根部動(dòng)脈瘤，左側(cè)頸總動(dòng)脈幾乎閉塞。成都市第三人民醫(yī)院心臟大血管外科為她緊急實(shí)施了“孫氏手術(shù)”、二尖瓣修復(fù)、左頸總動(dòng)脈重建，將她從危及關(guān)頭救了回來(lái)。
然而不幸的是，近期小劉在復(fù)查時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其剩下的遠(yuǎn)端主動(dòng)脈也發(fā)生了擴(kuò)張、瘤變。正常人的主動(dòng)脈直徑為2cm左右，而小劉最粗的主動(dòng)脈直徑達(dá)6cm，比正常人擴(kuò)大了3倍，隨時(shí)有破裂風(fēng)險(xiǎn)、危及生命。
心臟大血管外科副主任程力劍綜合分析病變情況后認(rèn)為，使用覆膜支架治療也無(wú)法阻止動(dòng)脈瘤繼續(xù)擴(kuò)張，最佳治療方案是胸腹主動(dòng)脈替換術(shù)，這意味著需要把從胸口到大腿根部的“問(wèn)題”主動(dòng)脈全部替換為人工血管。
胸腹主動(dòng)脈置換術(shù)是心血管外科難度最高的手術(shù)之一，被稱為外科手術(shù)皇冠上的明珠。手術(shù)難度大、耗時(shí)長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)高，由于手術(shù)涉及胸腔、腹腔多個(gè)臟器，圍術(shù)期須要保護(hù)心、肝、腦、肺、腎、腸道、脊髓等多個(gè)臟器功能，全國(guó)常規(guī)開(kāi)展這項(xiàng)手術(shù)的醫(yī)院屈指可數(shù)。
為了最大程度保障手術(shù)順利開(kāi)展，心臟大血管外科邀請(qǐng)中國(guó)主動(dòng)脈外科領(lǐng)跑者、“孫氏手術(shù)”創(chuàng)始人、成都市第三人民醫(yī)院特聘專家孫立忠教授受邀來(lái)院指導(dǎo)。
7小時(shí)硬仗 血管煥然一新
術(shù)前，孫立忠教授與心臟大血管外科團(tuán)隊(duì)開(kāi)展了縝密討論，為患者設(shè)計(jì)了詳盡的手術(shù)方案。手術(shù)時(shí)，在麻醉科、體外循環(huán)、輸血科、重癥醫(yī)學(xué)科的密切配合下，一場(chǎng)挑戰(zhàn)生命極限的“硬仗”正式開(kāi)始。
人工血管置換之前，心臟大血管外科團(tuán)隊(duì)首先需要將患者的主動(dòng)脈全部游離出來(lái)。主動(dòng)脈是人體最大最重要的血管，手術(shù)中稍有不慎就能引發(fā)大出血。團(tuán)隊(duì)從后背到腹部，做一個(gè)長(zhǎng)達(dá)1米的“S型”切口，避開(kāi)全身的器官，將小劉的主動(dòng)脈完全暴露出來(lái)。
然而小劉的情況遠(yuǎn)比想象的更為復(fù)雜，瘤變同時(shí)還伴有解剖變異，降主動(dòng)脈位于脊柱內(nèi)側(cè)，增添了手術(shù)難度。在孫立忠教授主刀指導(dǎo)下，心臟大血管外科團(tuán)隊(duì)按照術(shù)前計(jì)劃有條不紊地進(jìn)行。團(tuán)隊(duì)將小劉體內(nèi)從胸口到大腿根的主動(dòng)脈血管植入人工血管，再把沿路所有為各大臟器供血的血管一一接回到人工血管上，恢復(fù)臟器供血。
歷時(shí)近7個(gè)小時(shí)，手術(shù)順利結(jié)束，小劉生命體征平穩(wěn)，被轉(zhuǎn)至重癥監(jiān)護(hù)室觀察。術(shù)后第一天早晨順利撤離了呼吸機(jī)，開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后第四天轉(zhuǎn)回普通病房。目前已康復(fù)出院。
作為心臟大血管外科領(lǐng)域的頂尖級(jí)手術(shù)，全胸腹主動(dòng)脈置換術(shù)在成都市第三人民醫(yī)院的成功開(kāi)展，標(biāo)志著醫(yī)院心臟大血管外科治療水平再次邁上新臺(tái)階。這一技術(shù)的成功應(yīng)用，將為更多重癥心血管病患者帶來(lái)福音。(吳平華 徐鐵偉 供稿)
