中新網四川新聞11月11日電  為進一步生殖遺傳與產前診斷水平，助力學科高質量發(fā)展，更好地為廣大群眾提供高質量的生育服務，上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院生殖醫(yī)學中心主治醫(yī)師呂世劍博士，日前參加了在成都市舉辦的“海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會遺傳與生殖專業(yè)委員會”第十九期醫(yī)學遺傳咨詢從業(yè)人員培訓班暨第三期生殖遺傳與產前診斷培訓班�；顒右浴霸粕稀钡男问脚e行，極大地方便了外地從業(yè)人員參會，進一步推動了區(qū)域生殖遺傳與出生缺陷規(guī)范化醫(yī)療水平的提高，為相關專業(yè)的醫(yī)生搭建了學習交流平臺。

　　目前，我國產前篩查機構數量已達到4800多家，產前診斷機構達到498家，產前診斷已然成為從源頭上把關出生質量、預防出生缺陷的關鍵必要環(huán)節(jié)。除出生后的缺陷疾病，產前診斷也能精確地解決反復妊娠失敗中免疫因素、子宮內膜因素造成的胎停、流產。呂世劍博士從免疫因素及子宮內膜厚度對反復妊娠失敗的影響，以及如何做好產前診斷，通過篩查找到疾病的“源頭”等方面進行系統(tǒng)講解，并針對個體情況進行更精準的治療，幫助更多家庭實現懷得上、生得下的夢想。

　　眾所周知，器官移植的最大問題是免疫排斥，手術成功了，患者也需要終身服用抗免疫排斥藥。即使是直系親屬配型成功，免疫排斥也是無法完全避免的。然而，作為同種異體的胎兒，卻能在母體內安穩(wěn)度過10個月而不受母體排斥，其背后的機密就是生殖免疫耐受。任何一次成功的足月妊娠分娩，都離不開母胎免疫機制在背后默默奉獻。

　　但是，臨床中醫(yī)生也發(fā)現有些準媽媽有著這樣的經歷：自己很容易懷上，但每次都出現胎停、流產。反復多次的有創(chuàng)性清宮手術，使得準媽媽遭受了極大的身體痛苦和巨大的心理壓力，檢查夫妻雙方染色體、胚胎絨毛芯片檢查也未見明顯異常，最后在選擇生育這個事情上無法抉擇：懷也不是，不懷也不是。

　　有些受孕困難的準媽媽，借助試管嬰兒技術，通過打促排卵針，取卵，體外受精形成了優(yōu)質的胚胎和囊胚，卻多次移植失敗，到底是為何？還有些準媽媽欣喜的看到了驗孕試紙顯示懷孕，抽血HCG卻翻倍不佳，B超下也看不見孕囊。

　　上述準媽媽們在求子的路上正經歷著生殖界的難題——反復妊娠失敗，其包括復發(fā)性流產、反復種植失敗、反復生化妊娠流產等。這些情況病因紛繁復雜，治療也相當棘手，是生殖醫(yī)學界研究的難點。相關科研證據表明，50%以上的反復妊娠失敗可能與生殖免疫因素相關。因此免疫因素的篩查、監(jiān)測、治療以及綜合性管理對于反復妊娠丟失的治療至關重要。

　　在IVF助孕移植的時候，子宮內膜厚度多少、內膜形態(tài)怎樣、內膜血流好不好等類似的問題，是患者和醫(yī)生都比較關注的問題。那么，內膜厚度多少算合適，內膜厚度與妊娠成功率之間存在怎樣的關系呢？在弄清這個問題之前，首先了解下子宮內膜的細胞組織結構和功能。

　　子宮內膜分為功能層和基底層2層。內膜表面2/3為致密層和海綿層，統(tǒng)稱功能層，受卵巢性激素影響發(fā)生周期變化而脫落。基底層為靠近子宮肌層的1/3內膜，不受卵巢性激素影響，不發(fā)生周期性的變化。最新研究表明，致密層主要由經典的內膜基質細胞組成，雌激素能促進其增生，蛻膜化后表達PRL和IGFBP1分子；而海綿層主要是由腺上皮圍成的腺體和血管組成。蛻膜化后，上皮腺體和脈管系統(tǒng)繼續(xù)生長并變成螺旋形，而子宮內膜厚度相對不變，導致子宮內膜較致密。此外，內膜局部還存在大量免疫細胞，尤其在懷孕后，蛻膜組織的免疫微環(huán)境對于胚胎是否排斥、是否獲得足夠營養(yǎng)具有重要作用。

　　好的宮腔環(huán)境、好的內膜對于妊娠是非常重要的。對于子宮內膜的理解，通常會用“胚胎就像種子，而內膜就好比肥沃的土壤”來形容。其實，內膜遠遠不只是“肥沃的土壤”這么簡單。在正常排卵后，子宮內膜進入分泌期，并且經歷一個非常神秘的“種植窗口期”，只有在這個“窗口期”，內膜才接受胚胎的著床和植入。一旦錯過這個“窗口期”，不管內膜多厚，內膜三線征多漂亮，胚胎都是不能著床的。目前，人們對于這個“窗口期”是看不見摸不著，比較神秘，臨床上也沒有很有效的分子標志物來鑒別。為簡單起見，人們通常用超聲下內膜厚度來間接判斷這個動態(tài)變化的“窗口期”和內膜容受性；從某種意義上來說，這其實是不夠準確的。

　　子宮內膜厚度，主要是指超聲檢測的內膜厚度。平常所說的三線征，即子宮肌層與內膜基底層交界處形成一強回聲線狀回聲，中央宮腔線為強回聲線，這二者之間為相對較低回聲區(qū)。子宮內膜厚度就是測量內膜基底層與肌層交界處前壁到后壁之問的距離，也就是測量的雙層內膜厚度，這其中包括功能層和基底層。當宮腔積液存在時，測量單層內膜的厚度。

　　一般來說，內膜類型分為3型，即A、B、C型。首先A型為典型的三線征，然后B型內膜為A型至C型之間的過渡類型，即仍可見三線征，但子宮肌層與內膜基底層交界處強回聲增厚，變模糊，而中央宮腔線回聲變低，稍模糊，此二者之間的回聲仍為相對較低回聲區(qū)。最后就是C型內膜了，C型內膜為整個子宮內膜表現為均一的強回聲，三線不清晰。在月經周期中，內膜處于增生期、分泌期、月經期，對超聲波的傳播與反射也不一樣，在B超下的形態(tài)也不一樣。

　　目前，一般將內膜厚度為7毫米作為凍胚移植的截斷點。隨著研究深入，對內膜厚度為某個具體值的概念變得模糊。2018年來自加拿大Kimberly Liu的研究表明，當內膜厚度小于7毫米時候，凍胚移植后仍有較高的成功率。對于新鮮移植周期，子宮內膜厚度為5毫米至6毫米，冷凍移植周期為4毫米至6毫米的患者，活產率保持在可以接受的水平(15%-21%)，而胚胎丟失率無影響。

　　由此看來，子宮內膜檢查對于移植非常重要，做好監(jiān)測，什么時候需要移植，需要辯證客觀的看待，而不能簡單機械地一刀切。尤其對于年齡大的患者，內膜厚度本身就會隨著年齡增長而變薄，對內膜厚度的要求需要適當放寬。(完)