中新網(wǎng)四川新聞11月11日電 為進(jìn)一步生殖遺傳與產(chǎn)前診斷水平，助力學(xué)科高質(zhì)量發(fā)展，更好地為廣大群眾提供高質(zhì)量的生育服務(wù)，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主治醫(yī)師呂世劍博士，日前參加了在成都市舉辦的“海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)遺傳與生殖專(zhuān)業(yè)委員會(huì)”第十九期醫(yī)學(xué)遺傳咨詢(xún)從業(yè)人員培訓(xùn)班暨第三期生殖遺傳與產(chǎn)前診斷培訓(xùn)班。活動(dòng)以“云上”的形式舉行，極大地方便了外地從業(yè)人員參會(huì)，進(jìn)一步推動(dòng)了區(qū)域生殖遺傳與出生缺陷規(guī)范化醫(yī)療水平的提高，為相關(guān)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生搭建了學(xué)習(xí)交流平臺(tái)。
目前，我國(guó)產(chǎn)前篩查機(jī)構(gòu)數(shù)量已達(dá)到4800多家，產(chǎn)前診斷機(jī)構(gòu)達(dá)到498家，產(chǎn)前診斷已然成為從源頭上把關(guān)出生質(zhì)量、預(yù)防出生缺陷的關(guān)鍵必要環(huán)節(jié)。除出生后的缺陷疾病，產(chǎn)前診斷也能精確地解決反復(fù)妊娠失敗中免疫因素、子宮內(nèi)膜因素造成的胎停、流產(chǎn)。呂世劍博士從免疫因素及子宮內(nèi)膜厚度對(duì)反復(fù)妊娠失敗的影響，以及如何做好產(chǎn)前診斷，通過(guò)篩查找到疾病的“源頭”等方面進(jìn)行系統(tǒng)講解，并針對(duì)個(gè)體情況進(jìn)行更精準(zhǔn)的治療，幫助更多家庭實(shí)現(xiàn)懷得上、生得下的夢(mèng)想。
眾所周知，器官移植的最大問(wèn)題是免疫排斥，手術(shù)成功了，患者也需要終身服用抗免疫排斥藥。即使是直系親屬配型成功，免疫排斥也是無(wú)法完全避免的。然而，作為同種異體的胎兒，卻能在母體內(nèi)安穩(wěn)度過(guò)10個(gè)月而不受母體排斥，其背后的機(jī)密就是生殖免疫耐受。任何一次成功的足月妊娠分娩，都離不開(kāi)母胎免疫機(jī)制在背后默默奉獻(xiàn)。
但是，臨床中醫(yī)生也發(fā)現(xiàn)有些準(zhǔn)媽媽有著這樣的經(jīng)歷：自己很容易懷上，但每次都出現(xiàn)胎停、流產(chǎn)。反復(fù)多次的有創(chuàng)性清宮手術(shù)，使得準(zhǔn)媽媽遭受了極大的身體痛苦和巨大的心理壓力，檢查夫妻雙方染色體、胚胎絨毛芯片檢查也未見(jiàn)明顯異常，最后在選擇生育這個(gè)事情上無(wú)法抉擇：懷也不是，不懷也不是。
有些受孕困難的準(zhǔn)媽媽?zhuān)柚嚬軏雰杭夹g(shù)，通過(guò)打促排卵針，取卵，體外受精形成了優(yōu)質(zhì)的胚胎和囊胚，卻多次移植失敗，到底是為何？還有些準(zhǔn)媽媽欣喜的看到了驗(yàn)孕試紙顯示懷孕，抽血HCG卻翻倍不佳，B超下也看不見(jiàn)孕囊。
上述準(zhǔn)媽媽們?cè)谇笞拥穆飞险?jīng)歷著生殖界的難題——反復(fù)妊娠失敗，其包括復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、反復(fù)種植失敗、反復(fù)生化妊娠流產(chǎn)等。這些情況病因紛繁復(fù)雜，治療也相當(dāng)棘手，是生殖醫(yī)學(xué)界研究的難點(diǎn)。相關(guān)科研證據(jù)表明，50%以上的反復(fù)妊娠失敗可能與生殖免疫因素相關(guān)。因此免疫因素的篩查、監(jiān)測(cè)、治療以及綜合性管理對(duì)于反復(fù)妊娠丟失的治療至關(guān)重要。
在IVF助孕移植的時(shí)候，子宮內(nèi)膜厚度多少、內(nèi)膜形態(tài)怎樣、內(nèi)膜血流好不好等類(lèi)似的問(wèn)題，是患者和醫(yī)生都比較關(guān)注的問(wèn)題。那么，內(nèi)膜厚度多少算合適，內(nèi)膜厚度與妊娠成功率之間存在怎樣的關(guān)系呢？在弄清這個(gè)問(wèn)題之前，首先了解下子宮內(nèi)膜的細(xì)胞組織結(jié)構(gòu)和功能。
子宮內(nèi)膜分為功能層和基底層2層。內(nèi)膜表面2/3為致密層和海綿層，統(tǒng)稱(chēng)功能層，受卵巢性激素影響發(fā)生周期變化而脫落。基底層為靠近子宮肌層的1/3內(nèi)膜，不受卵巢性激素影響，不發(fā)生周期性的變化。最新研究表明，致密層主要由經(jīng)典的內(nèi)膜基質(zhì)細(xì)胞組成，雌激素能促進(jìn)其增生，蛻膜化后表達(dá)PRL和IGFBP1分子；而海綿層主要是由腺上皮圍成的腺體和血管組成。蛻膜化后，上皮腺體和脈管系統(tǒng)繼續(xù)生長(zhǎng)并變成螺旋形，而子宮內(nèi)膜厚度相對(duì)不變，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜較致密。此外，內(nèi)膜局部還存在大量免疫細(xì)胞，尤其在懷孕后，蛻膜組織的免疫微環(huán)境對(duì)于胚胎是否排斥、是否獲得足夠營(yíng)養(yǎng)具有重要作用。
好的宮腔環(huán)境、好的內(nèi)膜對(duì)于妊娠是非常重要的。對(duì)于子宮內(nèi)膜的理解，通常會(huì)用“胚胎就像種子，而內(nèi)膜就好比肥沃的土壤”來(lái)形容。其實(shí)，內(nèi)膜遠(yuǎn)遠(yuǎn)不只是“肥沃的土壤”這么簡(jiǎn)單。在正常排卵后，子宮內(nèi)膜進(jìn)入分泌期，并且經(jīng)歷一個(gè)非常神秘的“種植窗口期”，只有在這個(gè)“窗口期”，內(nèi)膜才接受胚胎的著床和植入。一旦錯(cuò)過(guò)這個(gè)“窗口期”，不管內(nèi)膜多厚，內(nèi)膜三線征多漂亮，胚胎都是不能著床的。目前，人們對(duì)于這個(gè)“窗口期”是看不見(jiàn)摸不著，比較神秘，臨床上也沒(méi)有很有效的分子標(biāo)志物來(lái)鑒別。為簡(jiǎn)單起見(jiàn)，人們通常用超聲下內(nèi)膜厚度來(lái)間接判斷這個(gè)動(dòng)態(tài)變化的“窗口期”和內(nèi)膜容受性；從某種意義上來(lái)說(shuō)，這其實(shí)是不夠準(zhǔn)確的。
子宮內(nèi)膜厚度，主要是指超聲檢測(cè)的內(nèi)膜厚度。平常所說(shuō)的三線征，即子宮肌層與內(nèi)膜基底層交界處形成一強(qiáng)回聲線狀回聲，中央宮腔線為強(qiáng)回聲線，這二者之間為相對(duì)較低回聲區(qū)。子宮內(nèi)膜厚度就是測(cè)量?jī)?nèi)膜基底層與肌層交界處前壁到后壁之問(wèn)的距離，也就是測(cè)量的雙層內(nèi)膜厚度，這其中包括功能層和基底層。當(dāng)宮腔積液存在時(shí)，測(cè)量單層內(nèi)膜的厚度。
一般來(lái)說(shuō)，內(nèi)膜類(lèi)型分為3型，即A、B、C型。首先A型為典型的三線征，然后B型內(nèi)膜為A型至C型之間的過(guò)渡類(lèi)型，即仍可見(jiàn)三線征，但子宮肌層與內(nèi)膜基底層交界處強(qiáng)回聲增厚，變模糊，而中央宮腔線回聲變低，稍模糊，此二者之間的回聲仍為相對(duì)較低回聲區(qū)。最后就是C型內(nèi)膜了，C型內(nèi)膜為整個(gè)子宮內(nèi)膜表現(xiàn)為均一的強(qiáng)回聲，三線不清晰。在月經(jīng)周期中，內(nèi)膜處于增生期、分泌期、月經(jīng)期，對(duì)超聲波的傳播與反射也不一樣，在B超下的形態(tài)也不一樣。
目前，一般將內(nèi)膜厚度為7毫米作為凍胚移植的截?cái)帱c(diǎn)。隨著研究深入，對(duì)內(nèi)膜厚度為某個(gè)具體值的概念變得模糊。2018年來(lái)自加拿大Kimberly Liu的研究表明，當(dāng)內(nèi)膜厚度小于7毫米時(shí)候，凍胚移植后仍有較高的成功率。對(duì)于新鮮移植周期，子宮內(nèi)膜厚度為5毫米至6毫米，冷凍移植周期為4毫米至6毫米的患者，活產(chǎn)率保持在可以接受的水平(15%-21%)，而胚胎丟失率無(wú)影響。
由此看來(lái)，子宮內(nèi)膜檢查對(duì)于移植非常重要，做好監(jiān)測(cè)，什么時(shí)候需要移植，需要辯證客觀的看待，而不能簡(jiǎn)單機(jī)械地一刀切。尤其對(duì)于年齡大的患者，內(nèi)膜厚度本身就會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而變薄，對(duì)內(nèi)膜厚度的要求需要適當(dāng)放寬。(完)
